¿Cuál es el grado normal de las caderas de un bebé de 1 año?

Deslizamiento de la epífisis capital del fémur

La Academia Americana de Pediatría recomienda un estudio ecográfico a las seis semanas de edad para casi todos los bebés que estaban de nalgas, o en posición inferior. Los bebés con otros factores de riesgo también pueden beneficiarse de una ecografía, especialmente cuando el pediatra tiene alguna duda sobre el examen de las caderas. A veces se recomienda una radiografía a los cuatro meses de edad o más.

La displasia de cadera puede ser difícil de diagnosticar, sobre todo si es bilateral (ambas caderas están afectadas) porque las caderas son simétricas. Las caderas pueden estar un poco flojas, pero por lo demás están bien, y luego empeorar progresivamente a medida que el bebé crece, especialmente si se salen de la cavidad cuando el bebé está relajado, como cuando duerme. Cuando ambas caderas están dislocadas, el examen es simétrico.

Cuando un bebé con las caderas dislocadas camina, tiene una marcha de pato un poco más exagerada que la de un niño normal. Si sólo está afectada una cadera, es más fácil detectar la cadera afectada porque se puede comparar con la otra. En algunos casos, se han desarrollado dislocaciones de cadera en bebés de más edad, incluso cuando el examen del bebé era normal y la ecografía era normal a las seis semanas de edad. Se desconoce la causa de estos casos de desarrollo tardío.

Grados de extensión de la cadera

La displasia de cadera, también conocida como displasia del desarrollo de la cadera (DDH) o caderas en clic, es la anomalía musculoesquelética de nacimiento más común del mundo; sin embargo, no sólo se presenta al nacer, de ahí la inclusión de «desarrollo» en el nombre formal.

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La articulación de la cadera está formada por una bola y una cavidad; la cabeza femoral del hueso del muslo (fémur) es la bola y el acetábulo de la pelvis es la cavidad. Los ligamentos sueltos alrededor de la articulación pueden permitir que se produzca una desalineación de diversos grados. La articulación de la cadera se clasifica como desplazada cuando la bola y la cavidad no encajan en su posición «normal». A veces esto se debe a un desarrollo anormal y/o a la falta de crecimiento.

Si no se diagnostica, es una de las principales causas de artritis de cadera de aparición temprana y, posiblemente, de la necesidad de una prótesis de cadera; es un importante problema de salud pública. El tratamiento se optimiza cuando el diagnóstico se produce en los primeros tres meses de vida.

Si no se diagnostica, es una de las principales causas de artritis de cadera de aparición temprana y, posiblemente, de la necesidad de una prótesis de cadera; es un importante problema de salud pública. El tratamiento se optimiza cuando el diagnóstico se produce en los tres primeros meses de vida.

Tabla de amplitud de movimiento de la cadera

La cadera es una articulación esférica. En una cadera normal, la bola situada en el extremo superior del hueso del muslo (fémur) encaja firmemente en la cavidad, que forma parte del hueso grande de la pelvis. En los bebés y niños con displasia del desarrollo (luxación) de la cadera (DDH), la articulación de la cadera no se ha formado normalmente. La bola está suelta en la cavidad y puede dislocarse fácilmente.

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Aunque la DDH suele presentarse al nacer, también puede desarrollarse durante el primer año de vida del niño. Investigaciones recientes demuestran que los bebés a los que se les envuelve fuertemente las piernas con las caderas y las rodillas rectas tienen un riesgo notablemente mayor de desarrollar una DDH después del nacimiento. A medida que el envolvimiento se hace más popular, es importante que los padres aprendan a envolver a sus bebés de forma segura y que comprendan que, cuando se hace de forma incorrecta, el envolvimiento puede provocar problemas como la DDH.

En todos los casos de DDH, la cavidad (acetábulo) es poco profunda, lo que significa que la bola del hueso del muslo (fémur) no puede encajar firmemente en la cavidad. A veces, los ligamentos que ayudan a mantener la articulación en su sitio están estirados. El grado de soltura o inestabilidad de la cadera varía entre los niños con DDH.

Displasia del desarrollo de la cadera

La displasia del desarrollo de la cadera es una enfermedad en la que la rótula de la cadera no se desarrolla normalmente. Puede ocurrir antes del nacimiento o en los primeros meses de vida. La cavidad de la articulación de la cadera (acetábulo) suele ser poco profunda y la bola (cabeza del fémur – parte superior del hueso del muslo) puede estar suelta o completamente dislocada en lugar de encajar perfectamente en la cavidad (la gravedad de la afección varía).

Aunque los programas de cribado permiten detectar a la mayoría de los bebés con caderas inestables o anormales, algunos niños presentan una anomalía que simplemente no puede detectarse con el examen clínico y la cadera puede no desarrollarse normalmente.

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Normalmente, cuando la cadera se desplaza un poco o completamente, la pierna del bebé se encuentra con pliegues del muslo que no se alinean perfectamente y con la pierna afectada que parece ligeramente más corta y enrollada hacia los lados. El examen de la cadera puede mostrar que la cadera no se dobla completamente hacia los lados ni se mueve tan libremente como la otra cadera. A veces pueden estar afectadas ambas caderas.

Cuando un médico de cabecera, un visitador médico o un pediatra reconocen estos problemas en un niño mayor (después de los 10-12 meses), es importante hacer una radiografía para poder ver y juzgar el grado de desplazamiento.