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Pérdida de audición conductiva
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El test de Weber es una prueba de cribado de la audición que se realiza con un diapasón[1][2] y que permite detectar la pérdida de audición conductiva unilateral (unilateral) (pérdida de audición del oído medio) y la pérdida de audición neurosensorial unilateral (pérdida de audición del oído interno). La prueba lleva el nombre de Ernst Heinrich Weber (1795-1878). La capacidad auditiva conductiva está mediada por el oído medio, compuesto por los huesecillos: el martillo, el yunque y el estribo. La capacidad auditiva neurosensorial está mediada por el oído interno, compuesto por la cóclea con su membrana basilar interna y el nervio coclear conectado (nervio craneal VIII). El oído externo, formado por el pabellón auricular, el conducto auditivo y el tímpano o la membrana timpánica, transmite los sonidos al oído medio, pero no contribuye a la conducción o a la capacidad auditiva neurosensorial, salvo en el caso de las transmisiones auditivas limitadas por la impactación de cerumen (acumulación de cera en el conducto auditivo).
Prueba de Rinne
Introducción: El test de Weber es una prueba de cribado útil, rápida y sencilla para la evaluación de la pérdida de audición. La prueba puede detectar pérdidas auditivas conductivas y neurosensoriales unilaterales. El oído externo y el oído medio median la audición conductiva. El oído interno se encarga de la audición neurosensorial. La prueba de Weber suele combinarse con la prueba de Rinne para detectar la localización y la naturaleza de la pérdida auditiva.
La pérdida de audición conductiva se debe a cualquier patología del sistema de conducción del sonido, mientras que la pérdida de audición neurosensorial se debe a problemas del sistema de conducción del sonido, el nervio auditivo o sus vías centrales. En ocasiones, se puede producir una pérdida auditiva mixta, que es una combinación de las dos pérdidas auditivas.
Un diapasón ideal para la prueba de Weber sería uno que tuviera un largo periodo de decaimiento del tono, es decir, que el tono se mantuviera y durara mucho tiempo después de golpear el diapasón y no pudiera ser detectado por el sentido de la vibración ósea. Por lo tanto, se evita la interpretación errónea de la vibración como sonido.
Pérdidas auditivas conductivas
En la prueba de Weber se golpea un diapasón (de 256 o 512 Hz) y se coloca el vástago del diapasón en la parte superior del cráneo del paciente -a la misma distancia de sus oídos-, en el centro de la frente -a la misma distancia de sus oídos- o por encima del labio superior sobre los dientes. Se pide al paciente que indique en qué oído se oye más fuerte el sonido.
Un paciente con una pérdida auditiva conductiva unilateral (de un solo lado) oirá el diapasón más fuerte en el oído afectado. Esto se debe a que el problema de conducción enmascara el ruido ambiental de la habitación, mientras que el oído interno, que funciona bien, recoge el sonido a través de los huesos del cráneo, lo que hace que se perciba como un sonido más fuerte que en el oído no afectado. Sin embargo, otra teoría se basa en el efecto de oclusión descrito por Tonndorf et al en 1966. Los sonidos de baja frecuencia (como los producidos por el tenedor de 512 Hz) que se transfieren a través del hueso al canal auditivo se escapan del canal. Si hay una oclusión, el sonido no puede escapar y parece más fuerte en el oído con la pérdida auditiva conductiva
Interpretación de la prueba de Weber
Esta prueba no puede confirmar una audición normal, ya que los defectos auditivos que afecten a ambos oídos por igual producirán un resultado de la prueba aparentemente normal. Para evitar esto, siempre se debe realizar primero una prueba de Rinne para establecer en qué oído la conducción ósea es más fuerte; si ambos oídos tienen un Rinne positivo (es decir, son normales) la prueba de Weber dará poca información (sí da información si hay una sordera nerviosa). Si la prueba de Rinne muestra que la conducción aérea es mayor que la ósea en ambos oídos y la prueba de Weber lateraliza a un oído en particular, entonces hay una sordera cercana en el oído opuesto. En el caso de que uno o ambos oídos tengan un Rinne negativo (lo que indica que la conducción a través del hueso es más eficaz que la ruta normal a través del oído externo y medio), entonces debe utilizarse Weber para confirmar el tipo de déficit auditivo.
Un paciente con una audición normal, con Rinne positivo en ambos lados, oiría el sonido por igual en ambos oídos o incluso podría no oírlo en absoluto si la habitación es lo suficientemente ruidosa como para enmascarar el sutil sonido del diapasón. Un paciente con una pérdida auditiva bilateral muy similar (por ejemplo, presbiacusia) daría el mismo resultado.